MF2181_2 TRAMITACION DE SINIESTROS EN ENTIDADES DE SEGUROS Y REASEGUROS

MF2181_2 TRAMITACION DE SINIESTROS EN ENTIDADES DE SEGUROS Y REASEGUROS

MF2181_2 TRAMITACION DE SINIESTROS EN ENTIDADES DE SEGUROS Y REASEGUROS

- Analizar los siniestros en función del tipo de seguro, distinguiendo su carácter asegurable y las causas de fraude, e identificando las obligaciones legales derivadas de los mismos.
- Aplicar los procedimientos administrativos de gestión de apertura y tramitación de expedientes de siniestros en los diferentes tipos de seguros en entidades aseguradoras, identificando los canales de solicitud de información.
- Aplicar procedimientos de establecimiento de reservas o provisiones económicas en caso de siniestros que requieran peritación y estimación de daños, identificando los costes del siniestro.
- Aplicar procedimientos de coordinación en aquellos siniestros que requieran peritación y estimación de daños, diferenciando los profesionales intervinientes.
- Aplicar los procedimientos para la liquidación y pago de siniestros utilizando medios informáticos y de acuerdo con la legislación vigente.
- Aplicar los procedimientos de solicitud de información a clientes, colaboradores y profesionales implicados en las distintas fases de resolución de un siniestro, diferenciando los protocolos de atención según el tipo de interlocutor.

ALBAY CONSULTORIA Y FORMACIÓN, S.L.
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18004 (GRANADA )
www.albay.es
cursos@albay.es
958205011
Fecha Inicio: 16/09/2024
Fecha Fin: 16/10/2024

50 horas

50 h presenciales

Presencial

Prácticas: NO


Titulación

TITULO DE GRADUADO EN LA ESO O EQUIVALENTE


Temario

1. Análisis de siniestros
– Concepto de siniestro.
– El siniestro en la Ley del Contrato de Seguro.
– Elementos y requisitos necesarios del siniestro: contrato, hecho, limites, daño (tipos de daños).
– Clases de siniestros:
▫ Total, parcial.
▫ Declarado, pendiente.
▫ Ordinario, extraordinario.
▫ Consorciable.
– Derechos y obligaciones de las partes:
▫ Asegurado. Información, colaboración, salvamento, declaración, otros.
▫ Asegurador. Indemnizar, valorar, mora, subrogación, otros.
– Consecuencias del siniestro para las partes:
▫ Asegurado.
▫ Asegurador.

2. Tipificación de los siniestros según el riesgo asegurado, gestión y documentación necesarias
– Personales:
▫ Vida. Fallecimiento o vida.
▫ Accidentes.
▫ Enfermedad.
▫ Asistencia sanitaria.
▫ Decesos.
– Patrimoniales:
▫ Incendio.
▫ Robo.
▫ Crédito.
▫ Caución.
▫ Responsabilidad Civil.
▫ Multirriesgos: hogar, comerciales, industriales, otros.
▫ Transportes. Averías simples, gruesas, otras.
▫ Agrarios.
▫ Riesgos extraordinarios.
▫ Otros.
– Automóviles:
▫ S.O.A., S.V.A., daños propios, lunas, asistencia en viaje, otros.
▫ Convenios de tramitación de siniestros: particulares, internacionales, CIDE, ASCIDE, CICOS, SMD, otros.

3. Tratamiento del siniestro
– Principios fundamentales: confidencialidad, seguridad, buena fe, colaboración, aminoración de daños y conocimiento de la realidad.
– Actuación del mediador en la asistencia al cliente, de forma presencial, telefónica, postal, telemática, otros:
▫ Las técnicas de comunicación. Emisión y recepción de llamadas.
▫ Tratamiento de dudas y reclamaciones
– Diferentes aplicaciones informáticas de siniestros (software específicos).

4. Proceso y temporalización de los siniestros
– Ocurrencia del siniestro.
– Declaración al asegurador dentro de los plazos. Tipos de declaraciones: orales, preimpresas. (Partes de accidentes).
– Apertura del expediente. Asignación del n.º de expediente y recogida de datos.
– Comprobación de la situación y condiciones particulares y especiales de la póliza:
▫ Cobertura, infraseguro, sobreseguro, franquicias.
▫ Vigor, impagos y cobros.
– Aceptación o rechazo del asegurador. Motivos del rehúse, modelos de notificaciones.
– Investigación de los hechos y peritaciones. Posible intervención de profesionales: peritos, abogados, médicos, reparadores, investigadores, otros.
– Designación de peritos. El acta de peritación.
– Valoración inicial y consecutiva. La estimación de los daños.
– Constitución de provisiones técnicas y actualización constante:
▫ Provisión de prestaciones pendientes de liquidación o pago.
▫ Provisión de prestaciones pendientes de declaración.
▫ Provisiones para gastos de liquidación de siniestros.
– Acuerdo o desacuerdo entre las partes:
▫ Transacción amistosa.
▫ Reclamaciones judiciales por la entidad.
▫ Reclamaciones judiciales por el asegurado.
▫ Reembolsos.
▫ Conflicto de intereses.
– Liquidación económica, reposición del bien o prestación del servicio:
▫ Por acuerdo transaccional, perito tasador, comisión conciliadora, resolución orden judicial, otros.
▫ Al asegurado, beneficiario, tercero perjudicado, acreedor privilegiado, otros.
▫ Formas de indemnización: metálico, reposición, reparación, servicio, otros.
▫ La consignación del pago.
▫ Recibo-finiquito.
– Terminación del siniestro, cierre del expediente. Archivos. Protección de datos.

5. El fraude en los siniestros
– Concepto.
– Análisis del fraude:
▫ Implicados: asegurados, peritos, mediadores, médicos, reparadores, talleres de automóviles.
▫ Causas o motivos: falta de control o exceso de autonomía.
– Tipos de fraude:
▫ Daños materiales, propios o causados a terceros.
▫ Daños corporales, simulación de secuelas.
– Situaciones, hechos o circunstancias que inducen a sospechar la posibilidad de fraude:
▫ Fechas, horas, nombres y domicilios de los implicados, relatos, contradicciones, elevada cuantía de los daños, repetición y otros.
– Tipos de actuaciones e investigaciones más eficaces.


Salidas Profesionales

Ocupaciones o puestos de trabajo relacionados:
3521.1020 Técnicos de seguros
4113.1033 Empleados administrativos de seguros Asesor de seguros y reaseguros.
Administrativo de seguros. Administrativo comercial de seguros. Comercial de seguros.
Gestor comercial de productos y servicios financieros de seguros y reaseguros. Inspector de seguros en entidades aseguradoras.
Operador de atención al usuario de seguros. Operador de producción de seguros.
Promotor comercial de seguros. Responsable de suscripción.
Responsable de siniestros. Suscriptor de seguros.
Teleoperador comercial de seguros. Tramitador de siniestros.


Requisitos

TRABAJADORES EN ACTIVO DE CUALQUIER SECTOR DE ACTIVIDAD


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